Persoonlijke gegevens
Medische gegevens
Levensstijl
Verwachtingen klant
Huidanalyse / Hoe voelt uw huid aan?
° Menopauze° Stress° Hormoonbehandelingen° Overmatige blootstelling aan de zon of zonnebank° Recente agressieve huidbehandelingen bv. Laser
° Zwangere vrouwen (tenzij specifieke behandeling)° Kankerpatiënten (tenzij specifieke behandeling)° Mensen met hartproblemen° Stollingsstoornissen (hemofilie, gebruik van anticoagulantia)° Ernstige of actieve acne° Rosacea/couperose of ontstekingsprocessen van de huid° Te gevoelige huid° Herpes in het gelaat of een actieve huidinfectie° Mensen behandeld met Roaccutane 6 maanden voor de behandeling
° Roodheid° Jeuk° Lichte zwelling° Droogheid° Branderig gevoel° Lokale bloedingen° Huidschilfering° Trekkerig gevoel
° Overmatige blootstelling aan de zon en de zonnebank gedurende 14dagen voor de behandeling° Recente laserebehandeling of andere agressieve behandelingen Plaatselijke auto-immuunbehandelingen of behandelingen die overgevoeligheid van de huid veroorzaken gedurende 24 uur voor de behandeling° Bloedverdunners (Asaflow, CardioAspirine, clopidogrel, …)° Visolie, look en ginseng 1 week voor behandeling° Gebruik van Botox en fillers 21 dagen voor behandeling° Recente chemische peelings° 2 dagen voor de behandeling warmte (sauna, stoombad, …)
° Breng 24 uur geen make-up aan° Vermijd overmatige blootstelling aan de zon en de zonnebank gedurende 14dagen° Vermijd warmte (sauna, stoombad, …) 1 week na behandeling° Breng geen agressieve hygiëneproducten, lotions met alcohol of AHA’s aan gedurende 24-48 uur na de behandeling° Gebruik geen exfoliërende producten gedurende 7dagen na de behandeling\° Doe geen intensieve lichamelijke inspanningen tot 24 uur na de behandeling
Ik ben op de hoogte van de aard en de te verwachten resultaten van de voorgenomen behandeling. Ik heb gelezen dat er voor en na de behandelingen bepaalde richtlijnen zijn om een optimaal resultaat te bereiken. Ik heb de behandelaar op de hoogte gesteld van mijn aandoeningen, medicijngebruik en eventuele overgevoeligheden. Ik weet dat er complicaties kunnen optreden en als ik vermoed dat dat het geval is, neem ik contact op. Ik begrijp dat er geen garanties kunnen worden gegeven over het resultaat van de behandeling. Ik heb bovenstaande informatie, de verklaring en het klantenadvies zowel mondeling als schriftelijk ontvangen en begrepen en ga ermee akkoord. Ik onderga de behandeling uit vrije wil en neem daarvoor mijn eigen verantwoordelijkheid.